你对强迫症有哪些疑问？（文末有惊喜）

生活书店 2023-03-23

这是生活书店2017年推送的第200篇文章

强迫障碍涉及很大一部分人（约50人中就有一名强迫障碍患者）。因此，要么是你患上了这一疾病，要么是你认识的人备受其折磨。患上此病的人，错误地担心那些缠绕他们的念头、画面或令人不快的恐惧揭示了某些与他们相关的事，如无意识状态或是他们的真实本性。然而事实上，他们会有这些念头、画面、恐惧仅仅是因为他们的大脑出现了可逆性的机能障碍，这与“强迫症软件”有关，而这往往是他们从基因上遗传来的。

然而关于这一常见心理障碍，我们的了解还远远不够。你对强迫症有哪些疑问？快来看看法国著名精神科医生弗兰克·拉马涅尔是怎么回答的吧！（文末有福利）

关于强迫症的一般问题

文 | [法]弗兰克·拉马涅尔

我的儿子患有严重的强迫症。

我很自责。

他真的是因为我才生病的吗？

很长时间以来，治疗师们认为所有的精神类疾病均存在心理、关系、教育及无意识几方面的原因。很长时间以来，可怜的父母成了这些观念的替罪羊。这让他们自责，备受诋毁、受人指指点点。对于自己孩子身上发生的一切，他们总认为自己负有责任。法国强迫症病友协会（AFTOC）里一位迷人的女士就曾被多位治疗师指责为负有责任，直到她的女儿进入罗贝尔-德勃雷医院住院治疗，并被确诊为强迫症。于是女儿得到了正确的治疗并痊愈，而母亲也对于自己在这一疾病中的责任彻底消除了犯罪感。

我是否应该向我周围亲近的人谈论起

我的强迫症？

针对绝大多数的情况，回答是否。当然，就如同面对有所的决定一样，总是有人赞成有人反对。只要是可能的时候，都最好隐藏你的障碍，因为如果你周围的亲人或同事并不知情，你就可能常常需要放弃某一强迫仪式，这样才无须向他们解释。置身于一个能够诱发渴望进行仪式的情境中，却不能去做时，是具有疗效的。有一位女病人和另外两位同事共用一间办公室，她们一起从公司餐厅回来，在很快地去过洗手间之后，她继续她的工作。她笨拙地让笔掉到了地上。由于她患有“肮脏”强迫症，要去捡起这支触碰到地面的笔是一种考验，然而，由于她的同事并不知道她患病了，她不得不把笔捡起来。因为她的同事不会理解她为何不能弯下腰去把笔捡回来。她也不能够如她希望中那样回到洗手间长时间洗手，也不能够在使用擦手布条时表现出一丝不安或古怪。于是，为了不被“揭穿”，她感到自己必须捡起那支她认为（这一想法当然是错的）恶心的笔，且不可以去洗手。这实际构成了预设惯例化回应的情境疗法。多亏了她的同事，她便这样治好了强迫症。这一由于害怕他人的议论而“被迫治疗”的例子大概能够解释，或者说至少是部分解释了流行病学中，关于强迫症的数据所显示的事实：无业和/ 或独居是加重强迫症的因素。有他人在场（尤其他们对强迫症并不知情时）往往会铸成一道防线，并扮演起治疗的角色。

在少数情况下，病人必须承认自己患有强迫症。我记得有一位女病人，她的老师让她去相邻的房间里找资料，为此她得触碰到把手去打开门，由于她的强迫症，她无法这样做。她在不给出任何解释的情况下断然拒绝，也因此被拒绝上这门课。很明显，在这样的情况下，去找老师说明自己拒绝的原因将会更有利，而不会耽误掉一个学年。

有一位强迫症患者，每次她去往某处，回程时她必须要走跟来时一模一样的道路。前不久，与同事及上级领导间的冲突引发了一段较长的焦虑抑郁期，加重了她的强迫症。她是一个成人教育机构的职员，她之前干起活来非常慢，且上班总是迟到。她本来负责在上课前将教室钥匙、投影仪和各类用品交给上课人员，也就意味着她需要非常守时。尽管她的领导已经多次提醒，因为她的强迫症，她仍旧迟到。这种行为被理解为故意显示她的不乐意。当这位病人把一封由我起草的，写给其主治医生的信给她的上司看过之后，她的迟到行为及工作中的缓慢才不再被视为一个充满敌意又倔强的人一贯的对立做派，而是被看作疾病的表现。于是公司对她重新做了安排，友好的关系亦重新建立起来了。

可见，尽管总体上最好尽量隐藏自己的强迫症，但是对这一问题的答案并不是唯一的。正如我们看到的那样，将其掩盖起来，往往可起到治疗作用。

你想要如何治疗一个病因不明的疾病？

如果你阅读了关于强迫症起源的那一章，你就会知道即使在绝大多数强迫症中存在基因因素这一点得到广泛认可，但它的起源仍旧神秘。在医学中，哪怕我们不知其成因，但很多的疾病仍可以得到治疗。再者，如果说我们知道香烟烟雾中焦油的高含量能够增大患支气管癌的风险，但我们也知道一个从不吸烟的人也可能患上这一癌症。尽管如此，知道长期吸烟更易诱发这样的癌症这一事实后，除了要求患者戒烟之外，不会对治疗产生任何影响。因为治疗取决于组织学① 类型、细胞以及细胞病变，而非造成疾病的可能的原因。

同样地，一位多创伤病人② 将由重症监护室医师以及外科医生根据观察到的损伤来治疗，而受伤的原因并无影响（无论其是从三楼摔落还是出了车祸）。

甲状腺机能不足，即甲状腺机能缺陷导致了甲状腺激素不足。无论何种原因引起了这一不足，治疗方法均为从外部长期地补充甲状腺激素。

在医学领域，这样的例子屡见不鲜。强迫症不过是它们中的一例。非常多的病人通过药物及一些治疗方法，病情好转或痊愈。治疗方法和药物的有效性是明白无疑的，然而强迫症那多重而复杂的病因仍旧十分神秘。

他不愿意接受治疗，他说自己没有生病。

怎么办？

你注意到你最好的朋友之一、你的配偶或一位亲人虽然患有强迫症却拒绝接受治疗，或者甚至说自己没病。你感到很沮丧，并无所适从。不幸的是，在强迫症当中，我们是无法违背某人的意愿去对其进行治疗的。治疗需要病人积极的配合。你可以帮助他意识到自己的障碍，向他解释说这是一种疾病，像其他疾病一样需要治疗。鼓励他来阅读此书，或许他将会认出自己？有部分青少年，无论如何都无法接受自己患上某种疾病的事实，他们也不愿意听到别人谈论，这对他们而言是难以承受的。那么很不幸，适宜的治疗时机尚未到来。你对此无能为力，也无须自责。我见到过一些被父母强行带来的病人。我对他们说起强迫症。有的人“不知道为何自己会被带来”，有的人将他们那忧虑的父母观察到的障碍说得无足轻重。然而大部分人都是第一次接触到关于强迫症的科学信息。我向他们讲述我见到过的一些症状跟他们很近似的临床病例，我说那是我很熟悉的病人，其他人也有着跟他们相似的障碍。部分人最终同意接受治疗。有的人几年之后再回来找我，说道：“我早应该听您的，我浪费掉了生命中的三年。”必须学会有耐性。强迫症有随着时间加重的倾向，这很遗憾，但你仍旧无能为力。请简单地给予陪伴和倾听。但请注意，有时，你想要带病人去治疗的合理渴望反而会起到促使其“对抗”的反效果。不要强人所难。