图说三农（第11期） | 中国这十年—乡村医疗发展水平一览（上）

我国作为一个农业大国，农村人口众多，农村医疗水平不仅关系到农村人口的幸福指数和生活水平，更是直接关系到乡村振兴的历史进程。党的二十大报告指出：“我们深入贯彻以人民为中心的发展思想，在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上持续用力，人民生活全方位改善。建成世界上规模最大的教育体系、社会保障体系、医疗卫生体系。人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续，共同富裕取得新成效。” 下文我们将通过国家统计局的一组数字，来展示我国乡村医疗水平的发展历史与现状。

①心脏病、脑血管病、恶性肿瘤成农村居民健康最大杀手

首先来看农村居民主要疾病死因构成，心脏病、脑血管以及恶性肿瘤的死亡率最高，2021年三者合计占比超7成，且心脏病、脑血管病两者随时间的推移其占比总体呈现出增加的趋势。值得一提的是，近十年，呼吸系统疾病的占比逐年下降，包括疫情肆虐的2020及2021年。

具体来看死亡率，心脏病由2012年的119.5人上升至2021年的188.6人（每10万人比例，下同），脑血管病由135.95人上升至2021年的175.58人，恶性肿瘤由151.47人上升至167.06人，三者年均分别增长5.20%，2.88%，1.09%。呼吸系统疾病，损伤和中毒外部原因的死亡率则分别由2012年的103.9人、58.86人降至2021年的65.23人、52.98人。可见心脏病、脑血管病、恶性肿瘤是农村居民健康的最大威胁。

②卫生院/卫生室减少的同时，床位数在不断增加

我们可以从卫生院/卫生室以及床位数这两个指标来刻画乡村医疗硬件设施。

• 从卫生院/卫生室数量来看，其数量呈现出随时间下滑的趋势。其中乡镇卫生院数由2012年的37097个减少至2021年的34943个，村卫生室数由653419个减少至2021年的599292。同样地，下降趋势也体现在两者在基层医疗卫生机构的占比逐年下滑。除前述原因导致分子数下降的原因外，另一原因则是基层医疗卫生机构更多新增于社区卫生服务中心(站)与门诊部(所)上，使得分母变大，进而使得比值减小。

• 从城市与农村医疗卫生机构的床位数来看，不论是城市医疗卫生机构床位数还是农村医疗卫生机构床位数，两者总体上均呈现出增加态势，其中前者由273.34万张增至497.04万张，后者由299.14万张增至447.97万张，年均增幅分别为6.87%、4.59%。横向对比上，农村医疗卫生机构床位数与城市医疗卫生机构床位数在2021年出现转折，后者较前者多50万，此前（2012-2020年）则是农村多于城市。
• 从人均床位数来看，农村及城市两者总体随时间呈现增加态势。其中，农村每万人医疗机构床位数由31.1张增至60.09张，增幅近翻番；城市每万人医疗机构床位数由68.8增至2020年的高点88.1后于2021年回落至74.73。抛开2021年，近十年，城乡每万人医疗机构床位数差距始终稳定在37-46区间范围内。

③乡村医生和卫生员数下降的同时，卫生技术、执业(助理)医师、注册护士数在增长

我国乡村医生和卫生员数近年来不断减少，自2012年以来，数量锐减39.77万，比重也由2012年的12.01%下降至2021年的4.98%。按照国家统计局的统计范畴，乡村医生是严格指不具备执业医师或执业助理医师资格的这部分村里工作的医生。一方面，由于乡村人口不断减少，所以服务的医生减少在情理之中；另一方面，由于这部分乡村医生不具备执业医师或执业助理医师资格，国家政策是要把乡村医生转化为执业医师或者执业助理医师，村医队伍中执业医师和执业助理医师数量是上升的，因此此处下降同样为情理之中。（更为详尽的解释请见：国家卫生健康委就党的十八大以来基层医疗卫生服务工作进展成效举行发布会http://www.china.com.cn/zhibo/content_78322570.htm）

下图更直观的反映与比较了城市与农村卫生技术、执业(助理)医师、注册护士数的情况。城市与农村均表现出增加态势的同时，农村增长幅度均远大于城市，2021年拥有农村卫生技术人员数、拥有农村执业(助理)医师数、拥有农村注册护士数相较2012年，分别增长85.29%、71.43%、136.36%，相比城市的16.47%、15.63%、27.78%差异明显。

④乡镇卫生诊疗人数上升的同时，入院人数在波动下降

2021年乡镇卫生院诊疗人次共11.61亿人次，比2012年9.68亿人次多1.93亿人次，总体上乡镇卫生院诊疗人次呈现出上升态势，仅2020年存在一定的下滑。乡镇卫生院入院人数则表现出了一定幅度的波动，在2017年达到峰值4047.17万人后，出现一定的回落，2020年、2021年分别为3383.35万人、3223万人，其中的原因可能在于新冠疫情的影响。