机体反应水平分级（RLS）意识评分
机体反应水平分级（RLS）意识评分
意识障碍(disorders of consciousness)包括觉醒障碍和意识内容障碍。良好的意识主要与两个解剖结构有着密切的关系,即脑干网状结构和大脑皮质。脑干网状结构,尤其是上行性网状激活系统与觉醒状态有着密切的关系。精神活动和意识内容与大脑皮质有关。因此脑干网状结构和大脑损害可导致意识障碍。
昏迷和意识障碍患者的首诊过程:
①对于急诊中遇到昏迷患者时,应作出及时的初步判断和急诊处理,尽可能保证心和肺功能正常、血压平稳、各种代谢指标稳定,维持正常生命体征;
②找寻昏迷的原因和病损部位,通过详细的病史、神经系统检查以及内科的体检达到这一目的;
③做必需的辅助检查(如血、尿、脑脊液的检查,,CT或MRI等影像学检查,以完善和证实昏迷原因,排除疑点,同时对可能造成昏迷的疾病做处理;
④治疗后必须再次检查患者,评估治疗的疗效,对疾病的预后作出评价。
RLS意识评分
RLS- 1清醒：神志清楚，没有反应的延迟。
清醒：定向准确，没有嗜睡（对于气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。
RLS- 2嗜睡：观察对轻刺激的反应；
嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。
RLS- 3意识模糊：对强刺激的反应。
意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字2）你在什么地方：3）现在哪年
RLS- 4昏迷：能定位疼痛，但不能去除疼痛。
定位疼痛：检查的身体处于平卧位，双臂放于身体侧面。
1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置。
2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。
RLS- 5昏迷：有躲避疼痛的工作。
躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。
RLS- 6昏迷：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。
肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。
RLS- 7昏迷：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）。
肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6。
RLS- 8昏迷：强痛刺激时机体没有反应。
强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
分值越高，昏迷程度越深。
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