狂犬病致死率100%：养狗须知，不恐狂
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世界狂犬病日（World Rabies Day）为每年的9月28日，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，由世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起的。通过设立世界狂犬病日，将集合众多的合作者和志愿者，群策群力，尽快使狂犬病成为历史。
因为狂犬病致死率100%和人们对其认知的不全面，导致许多无畏的“恐狂”现象发生，国内暴露后处置很少参考“十日观察法”加剧了这一现象，2021年9月28日是第15个世界狂犬病日，主题为“知真相，不恐狂”，这凸显了预防狂犬病的教育和认知的重要性。
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什么是狂犬病？
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性中枢神经系统传染病，人兽共患。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。我国狂犬病主要由犬传播，病死率可达100%。目前对狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，只能通过加强预防避免感染。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。
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认识狂犬病病毒
狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒属（Lyssavirus），单股RNA病毒，通过动物间互相撕咬而传播病毒。狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30~60分钟或100℃ 2分钟即失去感染力。
超过pH 8易被灭活。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1:500稀释的季胺类消毒剂、45%~70%乙醇、1%肥皂水以及5%~7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒。
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狂犬病是怎么感染的？研究表明，几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病病毒，但在自然条件下，主要的易感动物包括狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠等。在亚洲、非洲等狂犬病流行严重的国家，犬和猫是最为常见的传播动物，全球有90％以上的狂犬病病例是由感染病毒的疯狗引起。我国的狂犬病病例中绝大部分为狗或猫引起，尤以狗最多。
世界上，每个国家和地区的患病动物分布情况也不尽相同，例如在美国，主要的患狂犬病的动物为野生动物，蝙蝠是造成人类狂犬病多数死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为少见。
乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒，未见鸡和鸟传播狂犬病病毒的报道，被鸟类或鸡咬伤或抓伤后不需狂犬病暴露处置，但要进行伤口处置，防止破伤风。
感染了狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤人，或舔了人的黏膜（如口腔、会阴、肛门等）及破损的皮肤都可能导致狂犬病病毒的传播。但病毒不能通过完整的皮肤侵入机体。此外，国际上也有经角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而感染狂犬病的报道。
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狂犬病是怎么发病的？狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，致病过程可以分为3个阶段：局部组织内增殖期 在伤口局部可短暂停留或小量增殖，再侵入近处的末梢神经；侵入中枢神经期病毒沿末梢神经向中枢神经作向心性扩展，其速度约每小时3mm，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部；向各器官扩散期病毒在脑部大量复制后从中枢神经向周围神经扩展，侵入神经支配的各器官组织，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。
由于迷走神经、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。
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狂犬病的潜伏期有多久？有什么症状？人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间被称为潜伏期，人间狂犬病潜伏期通常1~3个月，极少超过1年，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。在潜伏期没有任何症状。前驱期通常为2～4天，发作时，常以发热、头痛、疲劳等不典型症状开始，还可出现无端的恐惧、焦虑、易怒等症状。有50%～80%的患者会出现原暴露部位疼痛、痒等异常感觉。典型的狂犬病症状，一般持续1～3天，通常为发热伴随颈项强直、痉挛发作等症状，典型症状为恐水、怕风。狂犬病发病日程一般为7～10天，死因通常为窒息或循环衰竭。
某些被狗咬伤后几十年才发病的说法缺乏确切依据，可能是由于病例仅对很久以前的明显受伤有印象，而对近期的实际上导致感染的细微伤口未引起重视、回忆存在偏差。且病人发病后精神失常，无法进行调查，而病人家属对其以往的受伤情况不清楚，提供的信息存在偏差。
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吃了可疑病死（疯）狗的肉会不会感染狂犬病？
狂犬病病毒主要储存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被热灭活，100℃加热2分钟后病毒就会死亡，因此食用烹调过的犬肉本身不可能导致病毒感染。
但人在宰杀和剥犬皮的过程中，伤口或黏膜可能被犬的体液污染而感染狂犬病。国内外均有报道有人曾因宰杀和剥皮感染狂犬病而死亡。而且出于人道主义，应避免食用犬猫等伴侣动物。
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被动物咬伤后，应采取什么措施预防得狂犬病？按照世界卫生组织的推荐，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
①抚摸或喂养患病猫、狗或者接触其血液、排泄物都不构成暴露，无需采取预防措施。狂犬病毒在环境中迅速灭活，迄今动物唾液污染的器物没有间接传染的证据。狂犬病不会通过空气传播，哪怕你与患病的狗近距离接触。动物舌舔，如果皮肤没有破损，不会传染。以上情况属于I级暴露，不需要进行任何处理。然而一旦有下列情况发生，人们应该立刻就医。
②如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血时，无穿透性的皮肤被轻咬伤或者抓伤；无明显出血的伤口接触动物分泌物及排泄物；简单说：没有明显出血咬伤抓伤，属于II级暴露，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
③如果有穿透性的皮肤咬伤或抓伤，伤口明显出血；或有穿透性的破损皮肤被舔舐；黏膜被动物体液污染；或暴露于蝙蝠；简单说：明显出血的损伤或者黏膜接触，属于III级暴露，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
在进行预防狂犬病处置的同时，要进行预防伤口感染等治疗。
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及时、规范的伤后处置能预防狂犬病的发生吗？答案是肯定的，只要在伤后尽早开始规范的暴露后预防处置（包括正确处理伤口，正确接种合格的狂犬病疫苗，视情况结合使用抗狂犬病被动免疫制剂），就可以100%预防狂犬病的发生。
据统计，美国对狂犬病高危人群接种5万多剂狂犬病疫苗，在这些接种者中无 1例狂犬病发生。
很多人认为，被狗咬伤后一定要在24小时内注射狂犬病疫苗，超过24小时，疫苗就无效。总的来说，狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好。但超过24小时，注射疫苗也是一种保护机制。因此特别提醒，狂犬疫苗注射越早越好。
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狂犬病暴露后免疫接种程序有哪两种？
我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法”和“2-1-1”程序两种，各疫苗的免疫程序以国家食品药品监督管理总局批准的疫苗使用说明书为准。
5针法接种程序于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。“2-1-1”法接种程序于0（注射当天）注射2个剂量，7和21天各注射狂犬病疫苗1个剂量。
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暴露伤口为什么需要处理？伤口处理包括对伤口进行彻底冲洗、消毒处理及预防伤口感染，这对于预防狂犬病发生具有重要意义。
首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感，采用肥皂水和消毒剂能够有效地杀灭伤口周围的大部分病毒。
因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低狂犬病发生的风险。
另外需要注意的是，一旦被动物咬伤，如果没有明显的大出血情况下，应尽量避免包扎伤口。冲洗后立即前往医院，由医生进行下一步处理。
伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。
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在一个地方接受疫苗接种，但还没打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？两地所用疫苗不同，是否可以继续按原有程序接种，还是使用新的疫苗重新接种？应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，由于疫苗保存需要在规定条件下保存，所以原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。
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接种狂犬病疫苗期间是否可以按正常免疫程序接种其他疫苗？是否会产生不良后果？目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。但要尽量规避接种反应的发生。
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用药期间可以接种狂犬病疫苗吗？ 鉴于狂犬病100%的致死性，因此无禁忌证，用药期间仍应该接种狂犬病疫苗。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果也无直接影响，但要避免和免疫抑制剂类的药物合用。
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全程接种狂犬病疫苗后，再次被狗咬伤，如何处理？疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
被动免疫制剂注射：按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。
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十日观察法“十日观察法”是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治法。指人被猫狗咬伤之后，立即注射疫苗，同时将伤人猫狗关起来观察10天，若伤人猫狗10天内不发病，则患者可停止注射狂犬疫苗。
人们常常误解为若伤人猫狗10天内未发病则不必行任何措施。中国疾控中心曾明确指出，关于狂犬病的预防措施应立即开始。我们不要抱着侥幸的心理，应第一时间前往医院注射疫苗。
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去哪里打疫苗可以登录省市级疾病预防控制中心网站，查看当地“狂犬疫苗接种门诊”或 “犬伤门诊”名单。
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如何避免被咬被猫狗咬伤时的措施我们已然了解，在日常生活中，我们应该怎样避免这种事件发生呢？
1. 不要招惹正在进食、睡觉、哺乳的狗狗
2. 不要向狗狗丢石块或棍子
3. 不要快速跑向狗狗，避免其受到惊吓或感到恐慌
4. 外出遛狗时，一定要戴牵引绳；犬吠时应立即予以制止
5. 依法养狗，及时办理犬证，按时注射疫苗
以上内容主要引自《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》、《狂犬病暴露预防处置工作规范 2009年版》、中国疾病预防控制中心网站、江西疾控、健康中国、滨城疾控，整理者邵子津、朱瑶