急性阑尾炎如何诊断？易于误诊？需要与哪些疾病鉴别？

Original 浪花一朵朵淋床医学 2023-11-22

急性阑尾炎的诊断

诊断根据三大临床表现为主,即腹痛、压痛和血白细胞数及中性粒细胞分类增高。

典型的急性阑尾炎诊断比较容易,但20%～130%患者缺乏典型的临床表现,误诊和漏诊时有发生,其主要原因在于草率从事和忽视不典型急性阑尾炎的多变的临床表现;或对转移性右下腹痛的理解出现偏差,而把其他疾病的右下腹痛均认为是急性阑尾炎的表现。

另外,对于腹痛和压痛部位的认识不足也是误诊的原因之一,急性阑尾炎的腹痛和压痛通常位于右下腹,但如果中肠旋转异常、盲肠和阑尾异位,则腹痛和压痛部位会发生相应变化,故要重视病史的采集,详细询问腹痛的起始、性质和变更。腹部检查是重点,但也不能忽视胸部的检查。

凡腹痛、压痛及血液检查三者均典型者,可列为诊断明确。如症状和体征中任一项典型者应列为可疑病例,宜严密观察随访,暂留急诊室,如其中伴有血白细胞数增高者要考虑腹腔镜探查。

对于急性阑尾炎的诊断不可仅仅满足于“是”与“不是”,还应根据其临床表现估计其病理类型,以便制定相应的治疗方案。

急性阑尾炎的鉴别诊断

鉴于很多疾病可以有右下腹痛病史,尤其女性患者,需予详细鉴别。

首先需除外非外科疾病引起的急性右下腹痛,常见的有右下肺的大叶性肺炎、右侧胸膜炎、溃疡病、胃肠炎、代谢性疾病、过敏性紫癜、尿毒症等。这类疾病通常先有发热史,后出现腹痛,主诉多而模糊。

女性患者要详细询问月经史,腹痛剧烈的要排除右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢滤泡或黄体破裂,作直肠指诊(在已婚妇女作阴道腹部双合诊)常有阳性发现;急性输卵管炎和急性盆腔炎多见于已婚妇女,通常发病初期即有明显发热,腹痛位置偏腹部下方。

其次要与其他脏器引起的外科急腹症项鉴别,如胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔、肝肿瘤破裂出血、急性胰腺炎、Meckel憩室炎等。

需要仔细分析腹痛性质,如呈阵发性腹痛并向外生殖器区放射,要排除右侧输尿管结石,注意结石嵌顿时尿液检查可呈阴性,待腹痛缓解时反见血尿(肉眼或镜检)征象。

盲肠后位炎症阑尾与输尿管邻近,尿液检查也可见少量红细胞,需作X线尿路平片。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常有上呼吸道感染病史,腹痛前后常有高热,体检腹部压痛范围较广,反跳痛不明显,有时很难与急性阑尾炎鉴别,可在短时期内重复比较。

如此逐一排除,最后才考虑急性阑尾炎的诊断,这一思路可防止片面主观思维的错误。

如果先入为主,一开始就考虑急性阑尾炎,病史询问中集中与之有关的问题而忽视重要的阳性病史,出现片面性和主观臆断的思维错误。

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