中心静脉压测量技术（团体标准）
中心静脉压测量技术
范围
本文件规定了中心静脉压测量技术的基本要求、测量方法、操作要点。
规范性引用文件
WS/T 313医务人员手卫生规范 WS/T 433静脉治疗护理技术操作规范
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术语和定义
（1）中小静脉压（central venous pressure）：上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过上、下腔静脉或右心房内置管测得。
（2）压力传感器（pressure transducer）：能感受压力信号，并能将其转换为可用的输出电信号的器件或装置。
（3）电子法测量（electrical pressure transducer system）：通过加压袋、冲洗液、压力传感器连接符合要求的静脉导管，将导管开口处的压力信号通过压力传感器转换成电信号，在监护仪上显示中心静脉压波形与数值的方法。
（4）水柱法测量（water manometer）：通过将输液装置直接连接静脉导管，或通过三通将输液装置、测压管与静脉导管相连，开放大气压使输液管或测压管液面下降，待水柱液面稳定后，用标尺测量零点与液面间垂直距离测得中心静脉压的方法。
（5）方波试验（fast-flush square wave testing）：对压力监测系统进行快速冲洗，监护仪显示的波形会快速上升到顶端形成方波，继而出现衰减波直至返回基线，评估测量管路动态反应性的方法，也称快速冲洗试验。
缩略语
CVC：中心静脉导管（central venous catheter）
CVP：中心静脉压（central venous pressure）
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
基本要求
（2）应遵循无菌原则，手卫生应遵守WS/T 313的规定。
（3）应在患者处于平静状态时测量CVP，患者出现烦躁、抽搐、咳嗽等情况时不宜测量CVP。
（4）测量时患者应取平卧位，不能采取平卧位时，每次测量应取相同体位。
测量方法
（2）不具备电子法测量所需仪器、设备时，可选择水柱法测量CVP。
操作要点
7.1 选择测量通路
（1）应首选经锁骨下静脉或颈内静脉的CVC，亦可选用前端开口无瓣膜的PICC。
（2）多管腔静脉导管应使用主腔测量CVP，当主腔不能使用时，应固定同一侧腔测量。
（3）测压管宜直接连接静脉导管，最多增加1个三通。
（4）测量CVP时应暂停测量管腔的输液，多管腔静脉导管其余管腔输注液体速度宜≤300 mI/h。
（1）应选用下列体表标志之一作为零点标志：①患者腋中线第4肋间水平；②胸廓前后径垂直距离上1/3水平；③胸骨角下5 cm水平。
（2）同一患者应采取相同的体表零点标志。
（3）应将电子法的传感器或水柱法标尺的零刻度与体表零点标志保持在同一水平。
（1）校零前应进行方波试验，波形正常，方可校零。方波试验波形分析见附录A。
（2）首次测量前应先校零，当发生下述情况时应重新校零：①重新连接或更换监护仪；②重新连接或更换测压装置；③患者体位改变；④传感器位置改变。
（1）应读取患者呼气末的CVP数值。
（2）CVP随着呼气末正压水平的升高而升高，对于机械通气患者需考虑呼气末正压对CVP的影响。
（3）对于心律失常患者，应读取CVP波形中c波起始z点的数值。CVP波形分析见附录B。
（1）血管通路相关的静脉治疗与维护应遵守WS/T 433的规定。
（2）管路冲洗液宜使用0.9%氯化钠注射液。
（3）电子法测量时，应持续加压冲洗传感器管路，维持加压袋内的压力为300 mmHg，加压袋内软包装液体不少于1/4。
方波试验波形图示
图D-1 最佳衰减波形
图D-2 波形衰减不足
注1：波形衰减不足的原因：管腔内径过粗，冲洗管道变短等。
CVP波形图示
来源：中华护理学会（http://www.zhhlxh.org.cn/cnaWebcn/）