ICU内成人患者新发发热的评估（2023 SCCM/IDSA指南）
参考文献：O’Grady, Naomi P. et al. Society of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America Guidelines for Evaluating New Fever in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine 51(11):p 1570-1586, November 2023.
理由：发热通常是感染的早期指标，通常需要严格的诊断评估。
目的：本指南是对2008年美国传染病学会和学会(IDSA)和美国重症医学学会(SCCM)关于无严重免疫功能低下的ICU成人患者新发发热评估指南的更新，现在使用的是推荐分级评估、发展和评估(GRADE)方法。
专家组设计：SCCM和IDSA召集了一个工作组对2008版危重成人患者新发发热评估指南进行更新，该工作组包括重症监护、制定和评估组(Guidelines in Intensive Care, Development and evaluation Group)的临床专家和方法学家。该指南委员会由12名专家组成，他们分别来自重症监护、传染病、临床微生物学、器官移植、公共卫生、临床研究以及卫生政策和管理。所有工作组成员均遵循《美国重症医学学会/SCCM标准操作程序手册》和IDSA的所有利益冲突处理程序。制定本指南没有工业界投入或资助。
方法：对每个人群、干预、比较和结局问题进行了系统综述，以确定现有的最佳证据，对证据进行统计学总结，然后使用GRADE方法评估证据的质量。使用从证据到决策的框架来对建议进行强、弱或最佳实践陈述的分析。
结果：专家组发布了12项推荐和9项最佳实践声明。该小组建议使用核心温度监测方法，包括肺动脉导管热敏电阻、膀胱导管热敏电阻或食管球囊热敏电阻，当这些设备到位时，或准确的温度测量对诊断和治疗至关重要。对于没有这些设备的患者，推荐使用口腔或直肠温度，而不是其他不太可靠的温度测量方法，如腋窝或鼓膜温度，无创的颞动脉温度计或化学点温度计。除了使用快速诊断检测策略进行微生物学评估之外，还推荐进行包括超声在内的影像学检查。推荐使用生物标志物协助指导停用抗菌药物。基于数据质量，发布的所有推荐均较弱。
结论：该指南专家组能够为危重成人患者新发发热的评估制定几项推荐，并承认大多数推荐基于薄弱证据。这凸显了在这一问题的各个方面快速发展研究的必要性，包括更好的无创方法来测量核心体温，诊断显像的使用，微生物学的进步，包括分子检测，以及生物标志物的使用。
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1.当相应设备可用或准确的温度测量对诊断和管理至关重要时，首选中心温度监测方法，包括用于肺动脉导管、膀胱导管热敏电阻或食管球囊热敏电阻。对于无相应设备的患者，建议使用口腔或直肠温度测量而不是其他不太可靠的温度测量方法（如腋窝或鼓膜温度，无创颞动脉温度计或化学点式体温计）。（弱推荐，证据质量极低）
2.对于重症患者伴发热，建议避免常规使用以降体温为目的的退烧药。（弱推荐，证据质量中等）
3.对于通过降低体温来获得舒适度的重症患者发热，建议使用退烧药而不是非药物方法来降低体温。（弱推荐，证据质量低）
4.对于在ICU内住院期间出现发热的患者，建议进行胸片检查。（最佳实践声明）
5.对于近期接受过胸部、腹部或骨盆手术的患者，如果最初检查不容易确定病因，建议将CT（与外科部门合作）作为发热检查的一部分。（最佳实践声明）
6.对于其他诊断试验未能确定病因的重症患者发热，如转运风险可以接受，建议进行18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT。（弱推荐，证据质量极低）
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7.针对在没有确定病因的发热患者中使用白细胞（WBC）扫描，没有足够的证据提出建议。
8.对于无腹部体征或症状或肝功能异常以及近期无腹部手术史的重症患者发热，不建议进行常规腹部超声或床旁即时超声
（POCUS）检查作为初步检查。（最佳实践声明）
9.对于近期腹部手术或任何有腹部症状或怀疑有腹部疾病（如体格检查/POCUS异常，转氨酶或碱性磷酸酶和/或胆红素升高）的发热患者，建议进行腹部正式床边超声诊断。（最佳实践声明）
10.对于重症患者伴发热且胸片异常的，当有足够的专业知识可以更可靠地识别胸腔积液和肺实质或间质性病理时，建议进行胸部床边超声检查。（弱推荐，证据质量低）
11.关于无胸片异常的发热患者进行胸部床旁超声检查，没有足够的证据提出建议。
12.对于无明显发热来源且置有中心静脉导管的ICU发热患者，建议同时收集中心静脉导管和外周血培养，以便计算出现阳性的差异时间。（最佳实践声明）
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13.对于ICU内发热患者有中心静脉导管培养指征的，建议至少取样两个管腔。（最佳实践声明）
14.对于重症患者伴新发不明原因发热的，建议如果进行血液快速分子检测，应仅与伴随的血培养同时使用。（弱推荐，证据质量极低）
15.当对成人ICU患者进行血培养时，建议从不同解剖部位连续收集至少两组血培养（理想情况下总血量为60ml），两组之间无隔时间。（最佳实践声明）
16.对于ICU患者发热伴有脓尿疑似尿路感染的，建议更换导尿管，并从新放置的导尿管中收集尿液进行尿培养。（最佳实践声明）
17.对危重患者新发发热且疑似肺炎或新发上呼吸道感染症状（如咳嗽），建议采用病毒核酸扩增检测试剂盒检测病毒性病原体。（弱推荐，证据质量极低）
18.对于ICU中免疫功能正常的患者进行常规病毒病原体（例如疱疹病毒、腺病毒）血液检测，没有足够的证据提出建议。
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19.对于危重患者伴新发发热，建议根据社区传播水平，采用聚合酶链反应（PCR）检测SARS-CoV-2。（最佳实践声明）
20.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染的可能性低到中等，建议检测降钙素原（PCT）加床旁临床评估（弱推荐，证据质量极低）
21.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染可能性高，不建议进行 PCT 检测以排除细菌感染。（弱推荐，证据质量极低）
22.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染的可能性是低到中等，建议检测C反应蛋白（CRP）加床旁临床评估（弱推荐，证据质量极低）
23.如果危重患者新发发热且感染灶不明，认为细菌感染可能性高，不建议进行CRP检测以排除细菌感染。（弱推荐，证据质量极低）
24.如果危重患者出现新发发热且无明确感染灶，认为细菌感染的可能性为低至中等，建议检测血清PCT或CRP以排除细菌感染。（弱推荐，证据质量极低）