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学习笔记:养猫人士,需要警惕的不仅仅是猫抓病?

啰嗦探案 离床医学
2024-08-29

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天继续学习《传染病学》第9版,第一章总论的新发传染病的概述。
看到如此一张表格,这一些疾病在感染科时有碰到相关的疾病,还是得有这一方面的意识。

来源:《传染病学》第9版

碰到问题,一知半解的,翻阅了相关资料,继续学习:

根据世界卫生组织和联合国粮食及农业组织的定义,人兽共患病是指在人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病,即人类和脊椎动物由共同病原体引起,在流行病学上又有关联的疾病 。

动物源性细菌:以动物作为传染源,能引起动物和人类发生人兽共患病的病原菌。

动物源性细菌通常以家畜或野生动物作为储存宿主,人类因通过接触病畜及其污染物等途径感染而致病。

主要包括:布鲁氏菌属、耶尔森菌属、芽胞杆菌属、柯克斯体属、巴通体属、弗朗西斯菌属和巴斯德菌属等。

嗯,来看一看这个国外的病例:


患者,男,白人,21岁

主诉:因“严重的右下腹痛、恶心、呕吐、稀便2小时”,到急诊室就医。

体格检查:
体温39. 7℃, 脉搏133次/分,血压 101/40mmHg.
腹部柔软且无压痛感,肠鸣音正常。
在右腹股沟区触及一个1. 5cmX1. 5X6cm柔软发热的肿块。
生殖器正常,无疡。

辅助检查:
CT:显示有一软组织肿块(疝气?)。
血常规:外周血白细胞计数12000/mm3 (54%分叶核中性粒细胞,34%杆状核中性粒细胞),红细胞压积 43%。
尿道拭子检查:无衣原体和淋球菌。


急诊处理:
急诊手术探查,显示右侧腹股沟淋巴结增大,粗糙。

病理结果:
组织病理学表现为急性炎症反应,银染确定大量杆状细菌。

治疗结果:
口服环丙沙星3天后,患者退烧。

谜底追踪:
进一步调查,这位大学生说在入院前2周他一直和公寓附近的一只猫玩耍,但是否认被猫抓过。

疑问来了,这位患者是不是被猫传染了疾病呢?
养猫易于患哪一些疾病呢?

图片来源网络

猫传人兽共患病

1.猫咬伤 

猫咬伤创口分离出的细菌主要是猫口腔正常菌群。

巴氏杆菌属见于75%的病例,其中多杀巴氏杆菌和败血巴氏杆菌分别占54%和28%。
这两种细菌均易引起较严重感染,甚至可发展至菌血症和中枢神经系统感染。

其他常见的需氧菌有链球菌、葡萄球菌、东瑟菌、摩拉克及棒状杆菌属。
厌氧菌见于63%的病例,一旦存在,往往形成严重感染或脓肿。

2.猫抓病 

病原体是巴尔通体。

一般在暴露后1周,25%~60%的患者出现原发损伤处的丘疹,有的形成小疱并结痂。
约2周时出现疼痛和局部淋巴结肿大。
半数病例局部淋巴结病变为唯一临床表现,常持续3周左右,而后自行缓解。
也有约15%的病例出现局部化脓。伴随症状有疲乏无力、发热、皮疹、腮腺肿胀以及癫痫发作(<1%)。

HIV感染者感染巴尔通体后常表现为杆菌性血管瘤,为酷似卡波西肉瘤的紫色皮肤损伤或为无色的皮下结节。

3.经猫传播的肠道传染病 

猫容易感染沙门菌,并从粪便中排出大量沙门菌。
猫已确定为弓形虫的宿主,每天可通过粪便排出数百万的卵囊。
人可能由于清扫猫窝或接触被猫粪污染的泥土而感染。

4.与猫直接接触获得的传染病 

家猫皮毛上带有各种皮霉菌,90%的长毛猫带有犬小孢子菌。
暴露人群中50%会有症状及体征,如癣和头癣,其他病原体还有絮状表皮癣菌、小孢子菌属和毛癣菌。

图片来源网络

白人小男孩的回忆

仔细查问后,患者回忆在淋巴结减小区域有皮肤破损。
感染3~10天,一个水泡病变发展变成红斑,然后成为丘疹。
皮肤破损持续1周,到患者治疗期间,被抓伤的部位已被遗忘。
在白人小男孩的病例中,原发病灶没有找到。
病例诊断:猫抓病,急性淋巴结肿大,疝气 。

临床警示:

临床上,但是只要细致的寻找,2/3患者的原发病灶是可以被找到的。
当被问及时,大部分患者不记得被猫抓过,但是几乎所有患者都提起有和猫或狗的接触史。


温馨提示:

猫抓病和细菌性血管瘤通常是一种局限性疾病,很少引起严重的疾病。





巴尔通体感染的诊断警示

1. 能在常规培养皿上生长但生长缓慢,临床实验室需注意。

2. 因为生物体黏附在瓶壁上,可导致血培养出现假阴性。

3. 没有必要进行活组织检查,Warthin-Starry 染色显示黑色棒状杆菌。

4. 间接免疫荧光法或酶免疫吸附试验检测抗体滴度和聚合酶链反应,是目前的检测手段。


巴尔通体感染的治疗方案


1.阿奇霉素是首选药物,标准疗程-用药5天。
2.二线药物有克拉霉素、多西环素或环丙沙星,给药10~14天。
3.在严重病例,使用静脉注射用阿奇霉素或庆大霉素加利福平(疗效未被证明)。
4.治疗五日热巴尔通体性菌血症需4~6周,心内膜炎6个月。
5.治疗杆菌性血管瘤需2~4个月;组织脓肿需4个月。

实际临床中,我曾经碰到一个病例,点击可阅读:
学习笔记:今日会诊的患者,猫抓病!


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