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战友分享病例：55岁女性，血糖>60mmol/l住院，缘何被开腹手术？
病例汇报
入院时急诊颅脑、胸部、腹部CT平扫：
1、考虑脑萎缩，请结合临床2、少许鼻窦炎3、左乳术后改变，请结合临床4、双肺少许炎症5、双肺微小结节，较前相仿6、主动脉及冠状动脉局部钙化7、双侧胸腔少量积液：右侧胸壁及窝皮下积气8、考虑肝内胆管多发积气9、胆囊内胆汁淤积10、腹腔积液建议定期复查入院时实验室检查：
初步诊断 :
鉴别诊断
一、血便1. 急性细菌性痢疾：是由痢疾杆菌感染引起的急性肠道感染性疾病。临床表现为发热、腹痛、脓血便。常有发热，起病急，与个人或环境卫生不良有一定关系。病变多见于乙状结肠及直肠，腹痛以左腹部及左下腹为主，伴有里急后重。典型的痢疾患儿粪便次数多，粪质少，混有黏液及脓血。粪便培养出宋内、福氏或志贺等不同类型痢疾杆菌。
2. 急性阿米巴痢疾：是由溶组织阿米巴寄生于肠道引起的急性寄生虫感染性疾病。主要为粪口传播，病变多见于乙状结肠及直肠，左腹痛，有里急后重。粪便有黏液及脓血，血量较多，常呈苹果浆状，有恶臭。新鲜粪便可找到溶组织阿米巴滋养体。
二、腹痛1. 腹部过敏性紫癜：主要症状为急性腹痛，部位不定，发作性绞痛多见。可有恶心、呕吐及血便。少数患儿由于小肠出血和水肿并发肠套叠，出现肠梗阻表现，需与急性出血性坏死性肠炎鉴别。过敏性紫癜好发于儿童及青少年，病情能自行缓解，易反复发作。临床表现除腹痛外常伴有关节疼痛和肿胀、肾炎及皮肤紫癜，还可有不同程度肾损害。
2. Crohn 病：基本病变是胃肠道伴有肉芽肿的非特异性炎症。主要为腹痛、腹泻或便秘，有时腹部可触及包块，多反复发作，晚期也可并发肠梗阻、腹膜炎。除腹部症状外，它可有发热、多关节炎、硬化性胆管炎等系统性症状。儿童很少发病。
3. 机械性肠梗阻：临床表现为明显腹痛，常伴有呕吐，多有阵发加重的特点，以绞痛为主，伴有腹部肠型，肠鸣音亢进，听诊可闻及气过水声，便血少见。肠梗阻部位较高，呕吐物中常混有胆汁。
CT是否符合AHNE的特点呢？
AHNE的CT表现为：1.节段性 可仅局限于小肠，也可累及结肠，或CT上仅见结肠病变。
2.肠壁病变管壁增厚水肿，可有扩张积液，可出现管腔狭窄增强扫描肠壁均匀强化常提示病变处于静止期，而分层强化则提示病变处于活动期 。
3.肠管周围病变病变肠管周围脂肪间隙模糊，密度增加，增强后可有强化。病变肠管周围系膜脂肪强化程度增加是肠管炎性活动的敏感指标。
4.淋巴结肠系膜间淋巴结增大，可伴有回盲部、腹膜后及盆腔淋巴结增大。
5.肠外病变可伴有胆囊炎、胰腺炎、胸腔积液。
主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。
2.粪便检查：外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠黏膜。可有少量或中量白细胞。
3.粪便培养：Welchii杆菌的分离培养需做厌氧菌培养。但需时较长,一般要7-10日。
4.尿常规：可有蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。部分病例尿液淀粉酶升高。
(二) 中毒性休克型：出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现,常在发病1～5天内发生。
(三) 腹膜炎型：有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象,受累肠壁坏死或穿孔,腹腔内有血性渗出液。
(四) 肠梗阻型：有腹胀、腹痛、呕吐频繁.排便排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠。
(五) 肠出血型：以血水样或暗红色血便为主,量可多达1-2L,明显贫血和脱水。
1.一般治疗：完全卧床休息,疑诊时即禁食,确诊后继续禁食,禁食时间视病情而定,重症同时禁水。
2.静脉补液或全胃肠外营养(TPN)
3.纠正休克。
4.对症疗法：严重腹痛者可予哌替啶;腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压,并注意补钾。
5.抗生素：一般二种联合应用。
6. 肾上腺皮质激素：有加重肠出血和促发肠穿孔危险,一般应用不超过3～5天。
7.其他治疗：微生态制剂调节肠道菌群。疑为或诊断为肠蛔虫感染者在出血停止、全身情况改善后应施以驱虫治疗。
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